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來源：《國民防范重大疾病健康教育讀本》

我國從2000年開始邁入了老齡化社會(huì)，隨著人口老齡化程度的持續(xù)加深，預(yù)計(jì)在 2022年左右，我國65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4%，實(shí)現(xiàn)向老齡社會(huì)的轉(zhuǎn)變。在老齡社會(huì)中，老年人疾病的預(yù)防與治療顯得尤為重要。阿爾茲海默病和帕金森病這兩種疾病在老年疾病中相對較為高發(fā)，且隨著年齡增加病情逐漸加重，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

阿爾茲海默?。ˋlzheimer's Disease，AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。2017年，阿爾茲海默病已經(jīng)成為中國人第七大死亡原因，該病多發(fā)于老年人群體。其中，65歲以上老年人發(fā)病率約為 5%，而85歲以上則高達(dá)30%?？傮w死亡率為 34.9/10 萬，占總死亡人數(shù)的 4.9%，近年來發(fā)病人數(shù)在全球呈現(xiàn)增長趨勢，且發(fā)病人群逐漸低齡化。

病因

阿爾茲海默病的確切病因尚不明確，目前主流學(xué)說認(rèn)為是由于腦內(nèi)的淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，最終造成患者神經(jīng)細(xì)胞萎縮甚至死亡或者細(xì)胞間信號(hào)傳遞異常，從而導(dǎo)致記憶、語言、計(jì)算、行為等認(rèn)知功能的障礙。也可能是由基因、生活方式和環(huán)境等因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果。

高危人群

● 年齡超過 65 歲，有阿爾茲海默病家族史的；

● 有頭部外傷史的；

● 出現(xiàn)短期記憶障礙的；

● 出現(xiàn)輕微的語言障礙、執(zhí)行障礙、認(rèn)識(shí)障礙、技能執(zhí)行障礙的。

危險(xiǎn)因素

● 遺傳因素

絕大部分的遺傳學(xué)研究表明，該病可能是由常染色體顯性基因所致。多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)患者家庭成員患該病的幾率比一般人群約高 3-4 倍。如果一級(jí)親屬（父母或兄弟姐妹）患病，則患該病的幾率將高達(dá) 50%。

● 肥胖與慢性疾病因素

慢性肥胖、高膽固醇和高收縮壓都是認(rèn)知能力下降的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，每一種因素都可增加大約兩倍的危險(xiǎn)。此外，有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是可能疊加的，從而進(jìn)一步提升患病的幾率。

● 生活飲食習(xí)慣因素

◆ 在早期阿爾茲海默病中，神經(jīng)細(xì)胞對葡萄糖代謝下降、能量代謝受損等均可能與胰島素信號(hào)通路受損有關(guān)。

◆ 谷物中的麩質(zhì)（面筋）可能導(dǎo)致炎癥，大大提高阿爾茲海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

◆ 膽堿缺乏也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，膽堿通常存在于肉類食物中，比如，牛肉、雞蛋、乳制品、魚類和雞肉等。

◆ 失眠會(huì)加速大腦中毒性團(tuán)塊的擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致腦損傷。

● 頭部外傷因素

已有很多研究顯示伴有意識(shí)障礙的頭部外傷是阿爾茲海默病的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，中度腦外傷會(huì)增加約2倍的阿爾茲海默病患病幾率，而重度腦外傷則會(huì)增加約4.5倍。

● 教育水平因素

多項(xiàng)研究表明，年輕時(shí)受教育程度較低的人，阿爾茲海默病的發(fā)生率會(huì)比一般人高。

預(yù)防措施

阿爾茲海默病的預(yù)防主要是對危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和控制。主要措施有：

● 生活方式干預(yù)

◆ 保證充足的睡眠

人體大腦中的松果體在進(jìn)入深度睡眠時(shí)會(huì)產(chǎn)生褪黑素，適當(dāng)水平的褪黑素可以幫助防止形成引發(fā)癡呆的老年斑塊。褪黑素只有在夜間分泌且非常規(guī)律，因此要盡量規(guī)律作息，按時(shí)睡覺，確保睡眠充足。

◆ 飲食結(jié)構(gòu)均衡

應(yīng)合理飲食，做到定時(shí)、定量、定質(zhì)，盡量攝入高蛋白、高不飽和脂肪酸和高維生素的食物，并減少攝入高鹽、高熱量、高脂肪和簡單碳水化合物的食物。生活中避免攝入過量的鋁，減少含鋁凈水劑、含鋁膨松劑、鋁質(zhì)炊具、易拉罐和含鋁藥劑的使用。此外，早晨喝咖啡，食用富含歐米伽 -3 脂肪酸的魚類（非油炸）、核桃、雞蛋和亞麻籽等食物也有助于改善腦部健康，提高記憶力，幫助預(yù)防阿爾茲海默病。

● 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與家務(wù)勞動(dòng)

適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)用腦，提高認(rèn)知和信息處理的速度， 因此老年人應(yīng)多參加體育鍛煉。此外，還可以通過做家務(wù)來鍛煉 統(tǒng)籌規(guī)劃能力，緩解記憶力衰退，這對放松和鍛煉大腦都有好處。

● 積極的社交與益智類活動(dòng)

積極參加家庭活動(dòng)、俱樂部活動(dòng)，多與朋友相聚，培養(yǎng)業(yè)余愛好都是預(yù)防阿爾茲海默病的好方法。經(jīng)常做些益智類活動(dòng)來鍛煉大腦，如閱讀、圖版游戲、填字游戲，也可延緩大腦衰老。

● 醫(yī)療方式干預(yù)

◆ 監(jiān)測和控制高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止癥；關(guān)注心理健康，預(yù)防抑郁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療抑郁癥。

◆ 目前尚無藥品被證明

能有效預(yù)防阿爾茲海默病，僅有非類固醇抗發(fā)炎藥（NSAID）作為候選藥物。

治療措施

阿爾茲海默病的認(rèn)知功能衰退是不可逆的，目前還沒有有效逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能損傷的藥物。阿爾茲海默病治療的原則主要以護(hù)理為主。因?yàn)榘柎暮Ｄ』颊咄砥诙紩?huì)出現(xiàn)生活能力的嚴(yán)重減退，比如營養(yǎng)不良、肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)對患者的生活及生存產(chǎn)生很大的影響，所以能夠做到有效的護(hù)理，是可以延長患者的生命以及改善患者的生活質(zhì)量的。通常使用的藥物分為以下幾類：

● 改善認(rèn)知功能

目的在于延緩疾病進(jìn)展，一定程度上改善認(rèn)知功能和行為。按照藥物藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類別，這些藥物能夠一定程度上促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，改善腦細(xì)胞功能，從而達(dá)到提高記憶力的目的。

● 控制精神癥狀

隨著阿爾茲海默病人病程的發(fā)展，很多患者會(huì)出現(xiàn)精神類癥狀，如幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠紊亂等，需要根據(jù)情況選擇合適的藥物，同時(shí)，藥物的選擇和使用過程中應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。例如，對于出現(xiàn)焦慮、激越、失眠癥狀的患者，可使用抗焦慮藥物；對于抑郁癥患者，如抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予以勸導(dǎo)、心理治療、社會(huì)支持、環(huán)境改善來緩解，必要時(shí)可加用抗抑郁藥；對于行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想的患者，可以選擇使用抗精神病類藥物。

● 輔助治療

為降低藥物治療帶來的副作用，對于多數(shù)病程初期癥狀不嚴(yán)重的患者，可以采用心理治療等輔助療法來延緩認(rèn)知功能下降。常見的心理治療方法包括行為治療、情緒導(dǎo)向治療、認(rèn)知導(dǎo)向治療，以及刺激導(dǎo)向治療等。例如，刺激導(dǎo)向治療通過藝術(shù)、音樂、寵物、運(yùn)動(dòng)或其他娛樂活動(dòng)來進(jìn)行治療。適當(dāng)?shù)拇碳た梢詤f(xié)助、促進(jìn)患者表達(dá)溝通情感，改善認(rèn)知能力。

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）又稱“震顫麻痹”，是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，起病緩慢病程漫長，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，包括靜止性震顫、行動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等，目前尚無完全治愈的有效方法。該病平均發(fā)病年齡為60歲左右，我國65歲以上人群發(fā)病率大約為 1.7%，6年內(nèi)死亡率高達(dá) 66%，多數(shù)病人的生存期為 5-20 年。

病因

醫(yī)學(xué)研究顯示，帕金森病的發(fā)生與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有關(guān)，但導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因尚不明確。小部分可能由遺傳導(dǎo)致，但環(huán)境、接觸農(nóng)藥和頭部外傷也可能產(chǎn)生共同作用。

高危人群

● 年齡 60 歲左右，有帕金森病家族遺傳病史的；

● 有頭部外傷史的；

● 出現(xiàn)輕微的四肢顫抖、肢體僵硬、動(dòng)作遲緩、姿態(tài)不穩(wěn)的；

● 出現(xiàn)輕微的認(rèn)知混亂的。

危險(xiǎn)因素

● 年齡因素

帕金森病的發(fā)病率和患病率均隨年齡的增長而增加。隨年齡增長，正常成年人腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會(huì)漸進(jìn)性減少，進(jìn)而導(dǎo)致帕金森病。帕金森病多在 60 歲左右發(fā)病，40歲以下發(fā)病幾乎不存在。我國 65 歲以上人群帕金森病的患病率大約是 1.7%。

● 遺傳因素

帕金森病與基因遺傳的關(guān)系尚不明確，但約 15% 的病患都有一級(jí)親屬（父母或兄弟姐妹）罹患帕金森病。已知至少 5% 的帕金森病是由一個(gè)或數(shù)個(gè)特定基因突變造成的。

● 環(huán)境因素

可能增加帕金森病風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境因素通常指暴露于一些特定物質(zhì)，如殺蟲劑、毒死蜱、有機(jī)氯化物、農(nóng)藥（如魚藤酮和百草枯）和除草劑（如橙劑和福美鋅）。務(wù)農(nóng)、生活在鄉(xiāng)間較有可能暴露于農(nóng)藥，因此會(huì)間接影響患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，重金屬的攝入也被懷疑為帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

● 外傷因素

頭部外傷通常伴隨著大腦神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)損傷，進(jìn)而誘發(fā)帕金森病。

預(yù)防措施

目前針對帕金森病的預(yù)防主要集中在改善生活和飲食習(xí)慣上。

● 飲食

一些研究表明以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食可能與降低帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。此外，可以適量增加咖啡因的攝入，例如飲用咖啡、茶和巧克力飲料，以及食用白巧克力、黑巧克力。

● 鍛煉

多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)對延緩運(yùn)動(dòng)功能減退很有好處；中老年人增加運(yùn)動(dòng)量能減少晚年患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，不過運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，尤其要避免頭部損傷。

● 生活環(huán)境

減少環(huán)境污染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量減少接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，如殺蟲劑、農(nóng)藥、除草劑等。避免重金屬錳以及放射線污染。

治療措施

對帕金森病患者采取綜合治療，以藥物治療為首選方案，手術(shù)治療作為補(bǔ)充。早期帕金森病患者，如藥物治療效果好，則不適宜過早手術(shù)。經(jīng)藥物調(diào)整不能很好的改善癥狀者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)對肢體震顫和肌強(qiáng)直的效果較好，而對中軸癥狀如姿勢步態(tài)異常、吞咽困難等無明顯改善。手術(shù)治療與藥物治療一樣，僅能改善癥狀，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的進(jìn)展。

● 藥物治療

藥物治療一般用于緩解帕金森病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)癥狀，而藥物的選擇一般視疾病的狀態(tài)而定。在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的初期，使用多巴胺受體激動(dòng)劑和單胺氧化酶抑制劑這兩種藥物通常能有效延緩帕金森病的進(jìn)展。到了運(yùn)動(dòng)癥狀中后期，癥狀較強(qiáng)時(shí)，可開始使用L- 多巴（左旋多巴制劑）。大多數(shù)帕金森病癥狀進(jìn)入中后期的患者須終身服用 L- 多巴。對上述藥物的使用應(yīng)從小劑量開始，逐漸緩慢增加劑量直至獲較滿意療效，但不求全效。劑量增加不宜過快，用量不宜過大。老年患者需嚴(yán)格監(jiān)控副作用產(chǎn)生的影響。

● 手術(shù)治療

手術(shù)方法主要有兩種，神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS）。當(dāng)長期使用藥物療效明顯減退、劑末惡化或開關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，可以考慮手術(shù)治療；出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀波動(dòng)或異動(dòng)癥的患者也可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療可以明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀，尤其對肢體震顫和肌強(qiáng)直有較好的療效。手術(shù)無法根治，術(shù)后需繼續(xù)使用藥物治療。